本期《名医会》，《台海》记者邀请厦门大学附属第一医院神经内科主任医师李剑鹏，以其丰富的临床经验和深厚的学术造诣，阐述帕金森病的本质、成因以及治疗方法，让读者朋友对这一复杂的疾病有更全面的认识。
无法治愈 但可缓解
“帕金森病是一种进行性的神经退行性疾病，其发病原因至今仍未完全明确。”李剑鹏表示，尽管帕金森病已经被命名200多年，但科学界对其本质的认识仍在不断深化。
在临床实践中，医生们通常将帕金森综合征分为三大类：帕金森病、继发性帕金森综合征和帕金森叠加综合征。这种分类不仅有助于更准确地诊断，也对治疗方案的制定和预后判断有着重要意义。
帕金森病是最常见的一种，约占帕金森综合征的70%，通常人们口中的帕金森，指的就是帕金森病。继发性帕金森综合征是指由于明确的原因，如脑炎、中风、中毒等之后出现的帕金森样症状。而帕金森叠加综合征则是一类原因不明、但症状比单纯帕金森病更为复杂的疾病，包括进行性核上性麻痹、多系统萎缩等。
李剑鹏解释，这三类疾病虽然症状相似，但在治疗反应和预后方面存在显著差异。帕金森病虽然无法治愈，但其症状可以通过药物得到一定程度的控制和缓解，且病程相对较长，平均可达17年。相比之下，帕金森叠加综合征的病情进展较快，生存期通常不超过10年，且对帕金森病的常规药物反应较差。
关于帕金森病的症状，李剑鹏指出，这种疾病已不再被视为单纯影响运动系统的疾病，而是一种涉及多个系统的复杂疾病。除了常见的运动症状如震颤、僵硬和动作迟缓外，帕金森病还可引发一系列非运动症状。这些非运动症状对患者的生活质量影响巨大，有时甚至比运动症状更让患者困扰，这些症状包括睡眠障碍、精神认知问题（如抑郁、焦虑）、自主神经功能障碍（如便秘、性功能减退、直立性低血压）、感觉异常（如疼痛、乏力以及嗅觉减退）等。
此外，李剑鹏还提到了不宁腿综合征与帕金森病的关联。研究发现，在帕金森病患者群体中，不宁腿综合征的发病率约为10%，明显高于普通人群。这两种疾病可能存在共同的发病机制，如脑脊液中多巴胺和5-羟色胺水平的降低，以及铁蛋白水平的异常。
然而，目前的研究还不能证明不宁腿综合征的患者必然会诱发帕金森病。但有研究发现，若在50岁后首次出现不宁腿综合征，则可能预示帕金森病发病风险得到增加，这提醒我们应该密切关注这一症状。
年龄遗传 关联发病
“帕金森病的发病原因至今仍不完全清楚，但研究显示它可能与多种因素有关，”李剑鹏说道：“帕金森病的发生可能是多种因素共同作用的结果，包括遗传因素、环境因素、年龄和性别等。”
在遗传因素方面，虽然大多数帕金森病的患者，并无明确的家族史，但遗传因素确实在某些病例中起着重要作用。目前已经发现约20多个基因可能与帕金森病的发病有关，但这可能只是冰山一角，未来可能会发现更多相关基因。特别是在早发型帕金森病（50岁前发病）的群体里，遗传因素的作用更为明显。早发型帕金森病患者更可能携带某些特定的基因突变，增加了他们患病的风险。
环境因素在帕金森病的发病中也扮演着重要角色。长期接触某些环境毒素，如农药、石油、金属等物质，可能增加帕金森病的发病风险。
除此之外，某些生活方式因素也可能影响帕金森病的发病风险。李剑鹏提到了2020年发表在Neurology（神经学）杂志上的一项大型研究，这项研究表明，咖啡、吸烟和体育活动是帕金森病发病的独立保护因素，而消化不良、全身麻醉史等则是独立危险因素。其重要性在于，它同时评估了多个可能的危险和保护因素，让我们对帕金森病的风险因素有了更全面的认识。然而，李剑鹏强调：“这并不意味着我们应该鼓励吸烟来预防帕金森病，因为吸烟带来的健康风险远大于其可能的保护作用。”
年龄和性别因素也在帕金森病的发病中起着重要作用。帕金森病的发病率随年龄增长而上升，特别是在60岁以后。在性别方面，男性患病的风险略高于女性。
不过李剑鹏坦言，即使已经充分了解这些风险因素，也不意味着可以完全预防帕金森病的发生，因为疾病的发生往往是多种因素共同作用的结果，而有些因素目前还不完全了解。
尽管如此，了解这些风险因素仍然对普罗大众有重要意义。清楚风险因素可以帮助人们更好地预防疾病，也可以帮助医生更早地识别高风险人群，从而进行及时干预。
综合治疗 心态要稳
面对帕金森病这个棘手的问题，李剑鹏认为，虽然目前无法根治，但通过适当的治疗和管理，患者仍然可以保持较好的生活质量。“帕金森病的治疗需要个体化的方案，”他点明：“治疗方案的制定需要考虑患者的年龄、病情严重程度、症状特点等多个因素。”
在药物治疗方面，目前的药物主要是针对症状层面，也就是所谓的“治标”，这些药物可以有效缓解症状，但无法阻止疾病的进展，意味着现阶段并无有效的药物可以“治本”。以左旋多巴类药物为例，它通过补充脑内缺失的多巴胺来改善症状。
只是，药物治疗也存在局限性，随着病程的进展，药物的作用可能会逐渐减弱，需要不断调整用药方案才能保证达到预期的“治标”效果。李剑鹏将这个过程比喻为走钢丝，需要精细的平衡，用药过多可能导致并发症，用药不足又可能无法控制症状。
除了药物治疗，还有其他治疗选择。对于一些药物难以控制的症状，如严重的震颤，可能会考虑脑深部电刺激术（DBS）。
在医学治疗之外，生活方式调整也必须安排。李剑鹏指出，保持积极乐观的心态对帕金森病患者来说至关重要，负面情绪不仅不利于病情控制，还可能放大身体的不适感。
在饮食方面，李剑鹏建议患者保持均衡的饮食，适当增加纤维素的摄入以缓解便秘。对于运动，他特别推荐了一些适合帕金森病患者的运动方式，如慢步走、太极拳和八段锦。这些运动不仅可以帮助患者保持身体机能，还能改善平衡能力，对预防跌倒有重要作用。
李剑鹏还强调了定期监测和随访的重要性。帕金森病是一种慢性进展性疾病，需要长期的管理，定期的评估可以帮助医生及时调整治疗方案，最大限度地控制症状和延缓病情进展。
最后，李剑鹏呼吁社会对帕金森病患者给予更多的理解和支持，帕金森病不仅影响患者个人，也给家庭和社会带来了挑战。“我们需要创造一个更包容、更友善的环境，帮助患者更好地融入社会生活。”
