金璐明
厦门大学胸肺疾病研究所外科部 副主任
厦门大学医学中心/附属翔安医院 胸外科 主任医师
厦门市健康管理协会 副会长
泉州德诚医院 副院长
负责把病给患者讲清楚
刘女士的妈妈做CT检查时，发现一个9毫米混合密度肺磨玻璃结节，看到病人家属闻讯瞬间垮下脸来的惊愕与难过，金璐明连忙宽慰道：“现在还处于早期阶段，只要切除就好了。”随后，他耐心细致地向家属解释肺癌的相关知识。
金璐明介绍说，直径<5mm称为微小结节，直径5mm～10mm称为肺小结节，直径11mm～30mm称为肺结节，普通人群中筛查，肺结节检出率超过40%。令人关注的是：证实为肺癌的患者中，84.8～95.5%在CT影像学上表现为肺磨玻璃结节。金璐明引用了《中国肺结节分类、诊断与治疗指南（2020版）》的标准，指出一般直径>8 mm的混合密度磨玻璃结节为高危结节，建议手术治疗。“每个大夫观点不一样，我们一定要尽可能遵守有共识的指南，还是要规矩地去给病人看病，这是我认为比较重要的一件事。”金璐明如是说，亦如是做。
有时，他也会遇到纠结的患者，尤其是需要随访的患者，因为不同医生给出了截然不同的建议：有的主张手术，有的认为不需要。面对这一情况，金璐明就把患者近5年的片子全给导到TargetCall CT影像人工智能系统。该系统可对前后ct结果进行自动比对，结果显示尽管结节的风险预测度在数值上呈现出波动，时高时低，但实际大小未发生显著变化。为此，金璐明建议先观察。在娓娓道来的诊治历程中，金璐明不仅向患者传授了肺癌的相关知识，更展现了他作为医者的人文关怀。
金璐明看病有一个习惯，希望患者能够看懂病，为此，经常要掰开了揉碎了去讲。对于绝大多数患者来说，专业术语晦涩难懂，如果没有医学专业基础很难理解，金璐明直言，做患者教育和科普活动，尤其是针对患者的科普，要用患者听得懂的方式，一定要深入浅出，尤其是让一些不懂专业背景的家属能理解专业的医学内容。
他看门诊时，会告诉患者，你可以录音，甚至会主动提供微信号给每一位患者，他说，患者对您充满信任，你又怎会吝于提供微信号和手机号呢？“换位思考，如果我是患者，坐在对面听到要手术，我也一样会害怕。”他认真、严谨、不断研究的精进态度及长年临床经验，赢得了广大患者的深深信赖，大家亲切地称呼他为“金大夫”。
女性肺癌发病率高于男性
“大夫，我没事儿，我没有任何感觉。”面对病人的疑问，金璐明感慨万千，肺脏没有痛觉神经，是沉默的杀手，就如同大树的一片叶子受损，并不会立即感受到疼痛，所以不会有任何的感觉。若等有症状才就医，多是肿瘤大到压迫气管，或转移到其他部位，很可能已是晚期，治愈率与存活率皆降低很多。更令人心惊的是，肺癌同时也是发病率和死亡率最高的癌症。临床上最常见的肺癌是非小细胞肺癌，非小细胞肺癌中90%是肺腺癌。面对如此“要命”的疾病，难道我们只能害怕、束手无策吗？当然绝非如此。
“早筛、早诊、早治，是真正预防肺癌最佳手段。”金璐明强调道。他常说，科学看待肺结节诊疗，重视而不盲从，治疗而不焦虑，手术而不害怕！更不要因为内心恐惧而选择逃避，从而耽误病情。
金璐明曾经与厦门的体检机构合作，开设夜间门诊服务，在长达10个月里，他坚持不懈地审阅了超过15,000张医学影像片，成功筛查出了不少早期肺癌病例。值得注意的是，这些病例中，出现了越来越多的年轻人发现中高危肺部结节。
过去，人们认为吸烟者较容易得肺癌，而今，这一旧式观念已不再适用。除了吸烟，环境污染、厨房油烟、职业暴露、遗传、饮食、肺部既往疾病史、社会心理因素都是影响肺癌发生的因素。在肺癌面前，女性族群显得更为“脆弱”，女性肺癌发病率高于男性。金璐明分享了一组数据：北京大学人民医院2008-2017年统计发现，女性肺癌患者逐渐高于男性，占据约60%，男性只占30%～40%。
如果罹患肺癌，他指出，医生会根据病人的病程，进行手术、化学治疗、放射线治疗、标靶治疗等，现在医学发达就算开刀，切除范围也会比以前来得精准、伤口来得小。值得一提的是，现在让患者容易接受的胸腔镜手术取代了开胸手术，患者能够接受双侧胸腔镜手术，这一技术的开创者正是中国工程院院士王俊，王俊是中国微创胸部外科的开拓者。
作为北京大学人民医院王俊院士胸部微创团队的一员，金璐明一脸自豪地介绍起被国际胸外科界称赞的“王氏技术”，在《柳叶刀·肿瘤》杂志封面文章中评价：“王氏技术”解决了中国肺癌病人因淋巴结多、粘连严重而增加手术风险的技术难题，促进了中国肺癌微创手术的普及。
寻找最微创的方式
“近几年，以多发结节为表现的肺癌越来越多，约占肺癌的20%，分为多发实性、多发磨玻璃结节，临床处理起来很棘手。”金璐明表示，过去小磨玻璃结节切除难题在于微小结节质软，体小，切不着。王俊院士的团队探索并独创了“微线圈拖尾定位法”，术前在CT引导下将微线圈精准地放在结节旁边，让其变实变硬，拖个尾巴上来变成可触可视状态，解决了微小肺结节定位的国际难题，引导切除成功率达98%，且此种方法，并发症少痛苦轻。
开胸手术创伤大、出血多、康复慢，术后并发症比例也高。胸腔镜手术具有切口小、出血少、恢复快的优点。回顾过去，开胸手术需要切开长达三四十厘米的胸口，导致肋骨、肌肉及神经的断离。而今，胸外科医生仅需通过一个三四厘米的小切口就能完成手术。“这是一种多大的技术革命！”金璐明感慨道。金璐明回忆说，早期的关胸手术需要使用双7号线和双10号线使劲把肋骨勒回原位，每当这时，他更深刻体会到患者的痛苦。2008年在北京大学肿瘤医院工作期间，金璐明曾为一位术后感染的病人整整换了三个多月的药。由于整个胸壁感染严重，手术切口的所有层次都完全打开，每次换药时，都能看到翻出的鲜肉，那场景令人触目惊心。这段经历让他有两个深刻的体会：一是即便面对如此巨大的伤口，只要坚持每天换药，伤口最终也能慢慢愈合。二是开胸手术的创伤确实太大，术后感染的几率相比微创手术要高很多。
在他看来，胸外科医生做任何事情都对病患是伤害，就算刀口再小。从业多年来，金璐明一直致力以最微创的方式有效解决患者的实际问题，这恰是胸外科手术的精髓所在。
金璐明积极践行医者仁心的使命，主动走出去，深入到厦漳泉龙等地，为更多的患者带去希望与健康，厦门长庚医院、泉州市第一医院、泉州德诚医院、漳州市第一医院、晋江市总医院、莆田仙游医院等医疗机构都留下他手术的足迹。虽然技术精湛，但金璐明毫无傲气，建立工作室工作站，开设夜间门诊，去体检中心免费看病，去做科普巡讲，并推动成立厦门市健康管理协会。
