管丽华
复旦大学附属中山医院厦门医院心脏内科执行副主任
那么，急性心肌梗死究竟是一种怎样的疾病？我们应该如何预防和应对这一“无声杀手”？带着这些问题，笔者采访了复旦大学附属中山医院厦门医院心脏内科执行副主任管丽华教授，为读者朋友全面解读急性心肌梗死的防治之道。
急性心梗有五种类型
提起急性心肌梗死，许多人往往将其与癌症相提并论，认为这是一种不治之症。然而，管丽华一开始就为我们澄清了这一误解：“急性心肌梗死是一种危及生命的急性心血管疾病，但它并非不可战胜。事实上，随着现代医学的进步，急性心肌梗死的死亡率已经大幅下降。关键是要做到早发现、早诊断、早治疗。”
那么，何谓急性心肌梗死？管丽华解释道，急性心肌梗死是指冠状动脉的粥样硬化斑块突然破裂，导致冠状动脉急性、持续性缺血缺氧，最终造成心肌细胞坏死的过程。从病理机制上看，急性心肌梗死可分为五种类型：
第一种是自发性心肌梗死，这是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血栓形成所导致的典型心肌梗死；第二种是供需失衡型心肌梗死，常见于严重缺氧、休克等情况；第三种是猝死型心梗；第四种是介入治疗相关心肌梗死，如冠脉支架术后；第五种是冠脉搭桥手术后的心肌梗死。
无论哪种类型，急性心肌梗死都犹如一场“心脏地震”，极易引发生命危险。管丽华指出：“在现代医学进步之前，急性心肌梗死的死亡率高达30%～50%。而随着溶栓药物、冠脉介入等治疗手段的普及，目前急性心肌梗死的院内死亡率已降至5%以下。”
然而，令人担忧的是，随着生活方式的改变，急性心肌梗死正呈现出年轻化趋势。管丽华表示，在过去，急性心肌梗死的高发年龄段在60岁以上，但现在，40至50岁的中青年发病率明显升高，这与不良的生活方式密切相关，如高脂饮食、久坐少动、熬夜、吸烟、压力大等。
提到急性心肌梗死的病因，管丽华列举了一系列危险因素：“首先是高脂血症，尤其是低密度脂蛋白升高；其次是糖尿病，它相当于把冠心病风险翻了一番；还有高血压、肥胖、高尿酸血症等代谢性疾病。吸烟、熬夜、久坐少动等不良生活习惯，也是心肌梗死的‘帮凶’。此外，精神压力过大，也可能诱发急性心肌梗死。”
值得一提的是，管丽华特别强调了男女有别。通常而言，男性急性心肌梗死的发病率高于女性，但绝经后，随着雌激素水平下降，女性患心肌梗死的风险会直线上升，因此中老年女性也要提高警惕。
如何判断是否急性心肌梗死
面对急性心肌梗死这个“无声杀手”，我们该如何应对？管丽华表示，关键是把握“黄金2小时”。她解释道：“心肌细胞缺血大约20至30分钟后,就可能有部分心肌细胞开始出现不可逆的坏死。随着时间进一步延长,坏死的范围会不断扩大。”她进一步补充，急性心肌梗死的黄金救治时间是指在心肌梗死后开通血管的时间，要在2小时内开通血管，病人生存几率最高。
那么，我们如何判断自己是否发生了急性心肌梗死？管丽华强调，最典型的症状是剧烈、持续的胸痛，常位于胸骨后或心前区，可放射到肩背、下颌、左臂等部位。这种胸痛往往持续20分钟以上，伴有大汗淋漓、血压下降、呼吸困难、濒死感等表现。
但并非所有急性心肌梗死都以胸痛为首发症状，管丽华提醒道，有些患者可能仅表现为剧烈的上腹痛、恶心呕吐，容易被误诊为急性胃肠炎；而长期糖尿病患者，由于神经病变，可能出现无痛型心肌梗死。所以，一旦出现不明原因的剧烈不适，都要考虑心肌梗死的可能，及时就医、做心电图检查。
有何技巧可快速识别急性心肌梗死？管丽华介绍了几个小妙招：如果身边有人突发剧烈胸痛，首先要让他平卧休息，同时测量血压和心率。如果已诊断冠心病，可含服硝酸甘油缓解。但若血压下降明显，则不宜使用硝酸甘油，以免加重低血压。一般而言，胸痛持续20分钟以上，伴大汗、虚脱等，就要高度警惕急性心肌梗死，立即拨打120急救电话。家属在急救人员到来前，要密切观察病情变化，测量生命体征，同时稳定患者情绪，切忌慌乱。
在抢救的“黄金时间”，要如何进行诊断和治疗？管丽华表示，急性心肌梗死诊断的金标准是心电图、心肌标志物和冠脉造影。急诊心电图可以发现ST段抬高或压低，有助于快速识别急性心肌梗死。血清心肌酶谱如肌钙蛋白升高，可帮助诊断和评估心肌坏死程度。冠脉造影则可直观显示梗阻血管的位置和程度，为介入治疗提供指引。
在治疗策略上，管丽华强调溶栓和介入是两大法宝。她坦言：“对于ST段抬高型心肌梗死，首选是急诊冠脉介入，即在冠脉造影的基础上，用球囊和支架疏通闭塞的‘罪犯’血管，挽救濒危的心肌。如条件不具备，也可考虑溶栓治疗，即用特殊药物溶解冠脉血栓，改善心肌灌注。”
管丽华补充道：“除了再灌注治疗，药物治疗也不可或缺。比如抗血小板药物可防止冠脉血栓形成，他汀类调脂药可稳定斑块、逆转动脉粥样硬化，β受体阻滞剂可保护缺血心肌，ACEI等可改善心功能。同时，还要对并发症如心律失常、心力衰竭等进行监测和处理。可以说，打赢急性心肌梗死的攻坚战，需要多学科协作，共同托起生命的希望。”
健康生活方式有利于防患
急性心肌梗死虽可怕，但并非不可预防。管丽华强调，防患于未然是关键。她表示，预防心肌梗死，要从生活方式入手。
首要一点，就是戒烟限酒，烟草和酒精是心血管的“头号杀手”，加速动脉粥样硬化，诱发斑块破裂。其次，要管住嘴，迈开腿，少食高脂肪、高热量食物，适度运动，控制体重。再次，要注意监测“三高”和血糖，必要时进行药物干预。此外，学会释放压力，保证睡眠，也很重要。总之，心肌梗死离你有多远，取决于生活方式离健康有多近。
对急性心肌梗死患者而言，康复管理至关重要。管丽华建议，心肌梗死患者要循序渐进地进行运动康复，初期以散步、慢走为主，随着耐力增强再逐步过渡到快走、登山等。但要注意运动时心率增幅不宜超过20%，如出现胸闷、心悸等不适，应立即停止运动。康复运动要遵医嘱，量力而行，切忌盲目攀比。
同时，管丽华指出，心肌梗死患者要坚持用药，定期复查，切不可掉以轻心。很多患者心肌梗死发作后，能做到戒烟戒酒，但随着时间推移，逐渐故态复萌。这其实埋下了再次“中招”的隐患。所以，保持健康生活方式，坚持二级预防，是心肌梗死康复的“秘籍”。
采访临近尾声，管丽华寄语广大读者：“心，需要全身心呵护。面对急性心肌梗死这个‘隐形杀手’，关键是提高警惕，做好预防，遇到危险及时求助。只要我们携手同心，就一定能筑起一道坚实的‘心脏防线’。预防胜于治疗，远离心肌梗死偷袭，就让我们从现在做起，从自己做起，从点滴做起！”
