文/《台海》杂志记者 郑雯馨
脊柱侧弯、驼背、高低肩、O型腿等不良体态不仅影响外观，还可能导致人体的血液循环、神经系统、免疫系统、内脏器官等出现问题，继而严重影响个人生活。其中脊柱侧弯正逐渐成为影响青少年身心健康的常见病，如何对青少年脊柱侧弯进行提早干预和防治，厦门市中医院禾祥东门诊部青少年脊柱侧弯诊疗中心主任梁丁龙将在本期为读者一一解答。
沉默的“体态杀手”
所谓脊柱侧弯是指在冠状位、矢状位和轴位产生三维畸形，即脊椎的一节或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的三维脊柱畸形的现象。脊柱侧弯使脊柱呈现“C”或“S”形弯曲，当正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯。引发脊柱侧弯的原因有很多，譬如先天性脊柱发育不良、潜在的脊柱神经肌肉出现问题、外伤性损伤、腰骶部异常、受一些代谢性疾病的影响以及随着年龄增长脊椎关节退变等。
上述这些病因所导致的脊柱侧弯，在医学上属于其他类型脊柱侧弯，另一类特发性脊柱侧弯的发病原因尚不明确，却是青少年脊柱侧弯中最常见的类型，约占特发性脊柱侧弯的70%~90%，而且与青少年日常不良的姿势习惯密切相关。梁丁龙说：“通常9岁至14岁这个阶段的青少年，如果有一些不良的姿势，比如斜趴着写字、跷二郎腿、经常弓着背等，长期下来就容易引发特发性脊柱侧弯。”
青少年脊柱侧弯的发病具有隐匿性，发展初期患者会伴有背部疼痛、体态不对称等症状，但鲜少引起足够的重视，往往当家长发现孩子走路或坐立时身体出现倾斜，或是有高低肩的倾向时大多为时已晚。打一个通俗的比方：脊柱就像是人体这棵“大树”的“树干”，树干粗壮挺拔，大树才能够枝繁叶茂；倘若树干歪曲，大树的生长必然会受到影响。脊柱侧弯不仅会影响青少年的生长发育、生理健康和心理健康，严重者还可能影响心肺功能和肠道系统，导致胸廓畸形,肺容积减小，呼吸功能受损，甚至累及脊髓，造成瘫痪等。因此，在可能发展成侧弯的初期纠正姿势习惯，以及提早进行脊柱检查或治疗干预，就能有效减缓脊柱侧弯的情况。
诊疗为先，开展有效训练
据梁丁龙介绍，青少年脊柱侧弯诊疗中心针对青少年脊柱侧弯的防治，形成了从预防诊断到训练治疗的完整体系，治疗之前，通过一系列检查诊断出患者发病的原因，结合实际情况确定具体的治疗方案。至于特发性脊柱侧弯，也要先分析脊柱弯曲的形态，“像S型和波浪型所采用的治疗方案肯定就不一样。”脊柱侧弯的检查，可以通过观察患者的体态进行大致判断，梁丁龙指着诊疗室墙上一张体质体态测量表说：“我们会让患者穿着紧身衣背靠着评估表的中线，左右两侧对称的数值线就是参照物，依次正面站立和侧面站立，直观地了解患者身体是否有一侧出现倾斜，骨盆是否前倾、是否有驼背等。”此外还可借助测量水平仪，即患者弯腰90°后，将测量水平仪放在背上观察是否倾斜。
确认脊柱存在问题后，还需进行影像学检查，拍摄站立位的全脊柱X线片，确认脊柱的弯曲角度。一般而言，脊柱侧弯的cobb角度在5°~10°区间的情况下，不需要进行太多医疗上的干预，鼓励患者多进行运动锻炼，比如单杠、双杠、游泳等；cobb角度大于10°、小于20°的情况下，建议到医院进行专门的训练治疗。据梁丁龙介绍，青少年脊柱侧弯诊疗中心目前根据不同患者的情况，提供运动疗法、关节松动训练、有氧训练、平衡功能训练等疗法，通常30分钟一节课，这些训练旨在帮助患者锻炼脊柱前后的肌肉力量，同时纠正日常的一些不良姿势习惯。
当脊柱侧弯的cobb角度大于20°，需要借助支具配合治疗，“一开始都要求每天佩戴23小时，剩下一个小时还要用来恢复锻炼。”梁丁龙说道。除了上述的训练，青少年脊柱侧弯诊疗中心还加入了中医特色治疗，包括通过针灸刺激相应的肌肉群，调配有助于强筋壮骨的中药等。倘若脊柱侧弯的cobb角度已经达40°~45°，就要进行脊柱侧弯手术治疗，通过螺钉和钢板等内固定技术纠正脊柱侧弯，以恢复脊柱正常或接近正常的曲度，手术以及术后患者要遭受的痛苦都是难以忍受的，“你可以想象一下，有这样两块钢板在你体内，连最简单的坐下来都变得非常困难。”正因如此，对脊柱侧弯的预防显得尤为重要。
厦门市中医院禾祥东门诊部青少年脊柱侧弯诊疗中心根据不同患者，提供不同训练疗法，治疗青少年脊柱侧弯。
摆正姿态，少走“弯”路
提到脊柱侧弯的防治，当下普遍存在一个误区，即不少人认为，正骨能够纠正脊柱侧弯。然而事实并非如此，所谓正骨是指，通过特殊的手法将移位的骨折端、脱位的关节复位并治疗软组织损伤。然而脊柱侧弯并非简单的骨骼错位，而是脊柱长期异常生长导致了椎体的三维改变，因此正骨疗法不能解决其根源问题，反而容易因手法不到位造成机体损伤，增加脊柱侧弯治疗的难度。
对于脊柱侧弯的预防，除了定期进行脊柱弯曲异常的体验筛查，开展相应的科普推广也很关键，譬如在学校开设脊柱弯曲异常防控相关健康教育课程、活动和知识讲座，体育课程中增加胸腰椎及四肢关节的放松和锻炼的课程等。在梁丁龙看来，“当下提倡‘治未病’，尤其对脊柱侧弯来说，青少年阶段就提早预防和治疗，上了年纪就不容易出现太多问题，要是放任不管，后期治疗的成本肯定就很高，对个人生活也会造成很大的影响。”
有关脊柱侧弯的健康科普，梁丁龙提到中国的一句古话：站如松、坐如钟、卧如弓，这九个字就很好地总结了何为规范的姿势。正确的站姿是挺胸收腹，做到身体不前倾、不低头，同时肩部放松，不要出现耸肩或斜肩；正确的坐姿是头、颈、背、腰放松坐直，背部、腰部紧靠椅背，同时双肩放松、下颌微收，整个臀部坐到椅子上，双脚平放于地面，大腿和小腿呈垂直状态，忌久坐，最理想的是每隔三十分钟起身放松。学生群体还需注意的是听课时的坐姿，医师建议，最好使手臂轻松自然地置于课桌上以辅助支撑上半身的重量，手臂不要悬空。除此之外还需保证足够的体育锻炼，适当增加护脊运动，以增强脊柱稳定性，对预防脊柱侧弯也会起到积极的作用。
