文/《台海》杂志记者 郑雯馨
城市下水道系统作为城市重要的基础设施，保障城市居民正常的生活与生产活动。人体也有一套完善的“下水道”，即由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成的泌尿系统，将机体代谢过程中产生的多余及有害物质排出体外。可以想见，倘若泌尿系统受到感染或损伤，以致排泄不畅，必将影响人体健康，严重时更会危及生命。在众多泌尿系统相关的疾病当中，泌尿系结石属于常见疾病之一，应引起更多的重视。
李超带领的泌尿外科团队能够熟练使用钬激光开展多种泌尿系统常见病的手术治疗。
代谢失衡，易发结石
泌尿系结石又称为尿石症，是指泌尿系统管道中异常生成的结石病变，属于人体尿液异常钙化的一种表现，根据结石所在位置，可分为肾结石，输尿管结石和膀胱结石。结石的形成，与人体的新陈代谢有着非常密切的关系，在厦门市海沧医院泌尿外科主任李超的印象中，二十世纪五六十年代，国人饮食中缺乏动物性蛋白，尤其很多孩子都是吃米糊长大，长结石的概率就非常高；如今随着生活水平提高，人们摄入过多高蛋白、高嘌呤的食物亦容易患上尿石症。“吃得太好或营养不良的人都容易长结石，简单来说就是代谢失衡所导致的。” 他总结道。
早期肾结石最常见和最典型的症状包括腰痛、血尿及肾绞痛，其中肾绞痛是仅次于分娩痛的医学四大疼痛之一。李超曾接诊过一位肾绞痛的患者“看上去身强力壮的一个人，疼得满地打滚，不管怎么变换姿势都缓解不了。”据他介绍，肾绞痛主要由肾结石和输尿管结石引起，“人们常说小肚鸡肠，其实人体的输尿管比鸡肠还要细，通常0.6毫米的结石就很难排出来了。通过输尿管的蠕动将尿液排出，一旦被结石堵住，产生尿液的源头即肾脏的压力会增高，继而引起剧烈疼痛。”
不过并非所有肾结石患者都会出现肾绞痛，有些患者往往出现一些非典型症状，例如时常感到腰酸，并将其归咎于是过度劳累所导致的；而且这种酸痛不仅不持久，还会自行缓解。如此具有欺骗性的症状，往往发现时患者的肾功能已经严重损害，故而被称作“哑巴结石”，从这一角度来看，有痛感的表现其实是身体发出的警报。正因具有隐蔽性，关于肾结石的预防就显得尤为重要，据李超介绍，目前常规的健康体检都有包含针对泌尿系统的彩超项目，而且随着检测仪器的升级，可以清楚地观察泌尿系统的各器官的形态、是否有异常，做到早发现、早治疗。
精准激光，无创碎石
据相关统计显示，我国泌尿系结石的整体发病率在1%~5%，南方地区的发病率则高达5%~10%，大约十个人里面就有一个人可能患过尿石症。由于结石作为异物容易引起细菌侵入和繁殖，诱发感染；倘若结石长期嵌顿于输尿管，对局部黏膜产生损害和慢性炎症刺激，使输尿管产生局部炎性增生，形成良性息肉，还可形成鳞状化生，最终形成鳞状细胞癌。
相较于三十年前，当下针对泌尿系结石的诊疗日趋精准，“如今我们会确认结石的位置、大小、形状、密度等，以及患者是否有过结石病史，综合各项检测结果来决定治疗方案。通过手术将结石从患者体内取出后，还会对结石成分进行分析，了解其结石的具体构成，进而对患者的日常饮食、生活等方面做出指导。”李超如是说道。
在《2022EAU尿石症指南》中也逐条论述了不同治疗手段，外科手术依然是泌尿系结石治疗的主要手段，包括体外冲击波碎石术、输尿管硬/软镜碎石术和经皮肾镜取石术。体外冲击波碎石术顾名思义，是利用冲击波聚焦于体内结石并粉碎，继而将结石碎片排出体外的操作，其优势在于定位精准、创伤小。输尿管硬/软镜碎石术主要借助一种纤细、可弯曲的内窥镜，经由人体自然腔道进入肾脏，配合激光等先进设备，达到将体内大大小小的结石粉碎、取出的效果。
临床上，输尿管软镜钬激光碎石术既可用于治疗≤2 cm的肾结石，也可用于输尿管上段结石的治疗。李超将钬激光形容为“雕刻刀”，他介绍说：“比起我们做手术的钢刀，钬激光是非常纤细的，当内窥镜抵达结石所在的位置后能更加精准地进行碎石；而且钬激光在切除时，基本就停留在表面，不会像电刀那样对器官造成比较深的损伤，自然会减轻患者的身体负担。”早在2014年，福建省第一台世界先进的钬激光操作系统就落地厦门市海沧医院，多年来李超带领泌尿外科团队不断学习和实践，如今已经能够熟练使用钬激光开展结石、前列腺、尿道肿瘤等多种泌尿系统常见病的手术治疗，在他看来，随着医疗技术不断改进发展，患者的获益也是越来越大。
多动多饮，健康生活
提到泌尿系结石的预防，李超将其归纳为：多运动、多喝水、饮食均衡和定期复查。“很多病症的预防都绕不开这四条。”他笑道。适当的运动有助于加快体内的新陈代谢，减少尿盐沉淀的机会，除了常规的跑步、跳绳、跳操，时下流行的攀岩等户外运动也是不错的选择，无论是普通人还是泌尿系结石患者都可依自身兴趣和需求定期锻炼。
此外，养成日常多喝水的习惯，有助于增加尿量，稀释尿中的结晶，使其容易排出体外。譬如成年人推荐每天的液体摄入量在2. 5~3. 0L以上，李超的建议是，“多喝白开水肯定是最好的，至于现在很多年轻人喜欢喝的碳酸饮料、奶茶，还有高汤一类，尽量还是少摄入为好。”这是由于泌尿系结石的物质组成成分中，约八成左右属草酸钙结晶，泌尿系结石患者更要避免摄取含钙及草酸的食物，如栗子、浓红茶、咖啡、可乐、巧克力等。
合理搭配膳食，做到均衡饮食也能减少结石的产生或促进结石的排出。包括正常钙质饮食和限制动物蛋白及钠盐的摄入，多食用新鲜蔬菜和水果，且控制富含草酸的蔬果的摄入。由于一般得过结石的患者，再次发病的概率也会高于普通人。因此定期体检也是预防泌尿系结石的重要一环，最起码一年要进行一次泌尿系统的彩超检查，此外还有尿常规项目，可以清楚了解自身的尿白细胞、尿红细胞、蛋白尿、尿糖等情况；肾绞痛患者可以进行CT扫描，这一检测可发现1mm的结石。定期体检是对自身健康负责，防患于未然可以免除很多疾病困扰以及经济消耗。
