文/《台海》杂志记者 张铮
肝脏，是人体第二大器官和最大的腺体，我们通过进食﹑呼吸﹑皮肤吸收而摄入体内的所有物质，都要经过肝脏过滤，对生命很重要。随着人们生活水平的提高，脂肪肝患者逐渐增多。据统计，每三个中国成人中就有一个患有不同程度的脂肪肝。虽然患者众多，但绝大部分人却没把这个病当回事儿。每年体检季，很多人发现自己有脂肪肝，但态度却很佛系：脂肪肝不痒不痛，没有不舒服，不用当回事。厦门医学院第二附属医院主任医师黎圣洪提醒，我们的肝脏并没有那么坚强，如果对脂肪肝放任不管，脂肪肝可能会一步步发展成肝硬化，甚至肝癌。幸运的是，肝脏足够强大，只要你下决心开始行动，逆转并不难。干预脂肪肝，最好的时机是发现它的那一刻，其次就是现在。
脂肪肝分为三种类型
“脂肪肝是一种代谢性的疾病，它是指脂肪在肝脏内的沉积超量，如果脂肪所占含量超过肝脏重量的5%～10%，被视为轻度脂肪肝，10%～25%为中度脂肪肝，大于25%则为重度脂肪肝。”黎圣洪比喻道，诸如“鹅肝”这种食物，就是典型的脂肪肝。简单来说，就是肝脏太胖了。脂肪肝的程度等级可以通过做彩超对肝细胞脂肪变的比重进行界定，并在彩超报告中体现。
“根据病因的不同，脂肪肝可分为酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、特殊类型的脂肪肝。”黎圣洪介绍道，酒精性脂肪肝是指由于长时间大量饮酒导致的脂肪肝，有些经常应酬的人体检查出脂肪肝，第一反应是拍拍肚子说：“看来以后要吃清淡点了！”其实，最大的问题不一定在于吃，而在于喝酒。人饮酒后，酒精均要进入肝脏进行降解，大量的酒精分解的产物对肝细胞有明显的毒性。早期的肝损伤就可能表现为酒精性脂肪肝，俗称“酒精肝”。
非酒精性脂肪肝又称单纯性脂肪肝，是指除酒精和部分明确因素外其他因素导致的脂肪肝，与不良的饮食习惯、生活习惯密切相关，包括摄入大量高糖、高脂、高热量的食物，不仅会对肝脏造成损伤，还会影响肝脏的代谢功能，以及长期久坐、缺乏锻炼等生活方式，导致脂肪无法从体内代谢出去，从而引发脂肪肝。
特殊类型的脂肪肝是指服用一些有肝脏副作用的药物导致的脂肪肝，如常见的激素类药物，和抗心律失常药胺碘酮等。所以，当不得不长期使用这些药物时，医生会建议患者定期复查肝功能，若出现异常就会调整药物方案。此外，病毒性肝炎，尤其是丙型肝炎，在早期也可能表现为脂肪肝。
从脂肪肝到
肝癌只有四步
“正因脂肪肝很常见，所以很多人在查出脂肪肝后并不当回事，认为是小问题，其实脂肪肝到肝癌仅四步：脂肪肝—肝炎—肝硬化—肝癌。”黎圣洪表示。随着肝脏内脂肪量的持续增加，肝脏就变成了“仓库”，进入体内的脂肪覆盖在肝脏上，肝脏好像穿上了厚厚的“棉衣”，呼吸困难，引起转氨酶的升高，营养也难以送达，肝脏便会开始反抗发炎，即脂肪性肝炎。随着炎症继续发作，就会刺激肝脏内纤维组织增生，“棉衣”逐渐加厚变硬，也就到了肝硬化。
“如果坐视不管，任由脂肪肝发展的话，从肝炎到肝硬化的过程可能只需要10年。”黎圣洪强调，如果患者还伴有糖尿病、慢性肾病、冠心病等问题，将加重脂肪肝的程度，而脂肪肝的加重，也会进一步恶化其他疾病，进入恶性循环。当人体内环境和免疫系统的功能异常，会导致免疫系统监督肿瘤发生的功能下降，从而不能清除异常的变异细胞，进而癌变。
值得一提的是，脂肪肝并不是肥胖者的专属，营养不良、蛋白质摄入不足，消瘦的人也可以出现营养不良性脂肪肝。这是由于人体内的白蛋白合成减少时，就不得不动用和分解脂肪组织，大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏，脂肪在肝脏中不易被分解，久而久之，就形成了脂肪肝。
更可怕的是，脂肪肝还“盯”上了青少年和孕妇。如今，许多儿童都有营养过剩的问题，“小胖墩”虽可爱，却暗藏脂肪肝的风险。而妊娠急性脂肪肝则是妊娠晚期特有的致命性疾病，该病起病急骤，病情变化迅速，原因不明，一旦发作后果严重，死亡率高达50%以上。如果高度怀疑该疾病，应及早终止妊娠，并积极接受保肝等对症治疗。
黎圣洪介绍道，可以通过BMI（身体质量指数）来判断自己有没有脂肪肝的风险，计算公式为：BMI=体重（千克）÷身高（米）2，即体重除以身高的平方，若数值大于23，则患脂肪肝的风险会升高。
合理减重是关键
好消息是，脂肪肝是可逆的。“如果体检发现脂肪肝，不知道怎么处理的话，可以到医院咨询专科医生。总之，治疗脂肪肝的关键就是把脂肪消耗掉，把体重控制在标准的范围内。标准体重=身高cm-105，例如身高175cm，那么标准体重就是175-105=70kg，超过20%就是超重，超过30%就是肥胖。同时，如果有喝酒的话，就要马上戒酒。”黎圣洪表示，根据现有的观察，无论是怎么减的肥，只要减掉体重的 5%～7%，大部分脂肪肝患者的肝脂肪含量就能明显减少，甚至脂肪型肝炎的程度都能减轻。但需要注意的是，要先体检看转氨酶是否升高，肝功能是否正常，要是肝功能有损伤还盲目锻炼，那就更危害肝脏健康了。
不过，黎圣洪提醒，减重速度不可过快，以一周1kg为宜。过度节食、过快减肥可能使脂肪代谢出现紊乱，反而加重脂质在肝脏的堆积。同时，要改变现有的生活方式，高脂、高糖和高碳水化合物饮食的人最容易患上脂肪肝，因此治疗脂肪肝的第一步就是改变饮食习惯，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂饮食，可以根据最新发布的中国居民膳食指南来作为参考，避免油腻、高脂、高能量低蛋白的饮食。每天运动45分钟以上，强度逐渐增加。中等量有氧运动和阻抗训练均可降低肝脏脂肪含量，可根据患者兴趣以能够长期坚持为原则选择训练方式。
最后，黎圣洪强调，脂肪肝没有特效药。对宣传可以治疗脂肪肝的保健药品要慎用，多数是虚假宣传。药物多数要经过肝脏代谢，乱用来源不明的药物势必加重肝脏负担。
