文/《台海》杂志记者 郑雯馨
相信绝大多数人都有因长痘而困扰的经历,尤其是网上长期流行这样的说法:比如额头长痘是局部压力大,鼻子长痘代表胃肠有问题,嘴唇周围长痘可能与便秘有关,下巴长痘说明内分泌失调等等。诸如此类的观点是否有科学依据,以及如何正确地治疗痘痘,来自厦门大学附属第一医院皮肤科主任医师赵小燕进行了一一解答。
“痘”从哪里来
据赵医师介绍,大众口中的“痘痘”学名痤疮,是一种主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病,且多发于青春期。她说:“长痘的原因不外乎是毛囊皮脂腺管角化异常、痤疮丙酸杆菌的感染、雄激素及皮脂腺分泌旺盛,以及局部炎症和免疫反应等,还有一些情况跟遗传有一定关系。”显而易见,所谓“痘痘长在脸上不同位置,代表身体不同的内脏有问题”的说法没什么确切的依据。
加重痤疮诱因很多,因此应注意个人的饮食习惯和生活习惯。尤其像过多摄入高糖饮食容易使体内雄激素增加,从而刺激皮脂腺,导致皮肤长痘或是加重痘痘的情况。虽然目前没有证据表明,辛辣食物与长痘存在着绝对的关联,但是大众偏爱的麻辣烫、火锅、烤串等,其配料内都含有大量食用油,由此导致身体摄入的油脂过多,进而促使皮脂腺分泌出更多皮脂,长痘的可能性大大增加。还有研究表明,牛奶与中度痤疮可能存在正相对性,其中脱脂牛奶的相对性更高,故而痤疮患者应少喝脱脂牛奶。
由于维生素A有助于身体上皮细胞生长,兼有防治毛囊角化、消除粉刺、调节皮肤汗腺等功能,长痘者或是长期受此困扰者可以多吃富含维生素A的食物,金针菜、胡萝卜、西蓝花、小白菜、菠菜、动物肝脏等就是不错的选择;同时富含维生素B的食物会参与糖、蛋白质和脂肪的代谢,诸如瘦肉、蛋类、牡蛎、海鱼、苹果、葵花子、核桃仁等食物在日常饮食中也可多摄入。还有苦瓜、黄瓜、丝瓜、豆腐、西瓜等具有清凉去热之效的食物,对缓解长痘也有一定的积极作用。
除了饮食,不规律的作息,尤其是长期熬夜以及承受巨大压力、无法舒缓情绪的人群,更容易出现反复长痘的情况,医生建议晚上十一点前入睡为好。由于香烟里的尼古丁同样会促进皮脂腺分泌和促角化,吸烟也存在长痘的风险。总而言之,要养成早睡早起的习惯,减少吸烟和饮酒的频率;还有做好皮肤的日常清洁,保证皮脂腺能够正常排出皮脂,脸部便不容易长痘。
分轻重 分级治
日常生活中的预防需要持之以恒的坚持,而随着医药技术的发展,针对痤疮的治疗方法亦不断更新及规范化。据赵医师介绍,目前临床上依据皮损性质将痤疮分为3度、4级:轻度(Ⅰ级)表现为仅有粉刺;中度(Ⅱ级)指除了粉刺之外,还出现了炎性丘疹;中度(Ⅲ级)是指除了前两种症状外,还出现了黄色的脓疱;至于重度(Ⅳ级)则表现为有结节、囊肿,甚至会出现瘢痕。
不同程度的痤疮,采用的治疗方式自然有所区分,其中轻度和轻中度痤疮以外用药物治疗为主,维A酸类药物属于首选,常用的是阿达帕林凝胶,因其具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺、粉刺以及抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着、痤疮瘢痕等作用。需要注意的是,外用维A酸药物具有刺激性,涂抹时可能出现局部红斑、脱屑,伴有紧绷和灼烧感,患者需要逐步建立耐受,医师建议尽量在皮肤干燥的情况下使用,一般在睡前用薄薄的一层涂抹于痤疮皮损处。
“假如已经出现炎性丘疹、脓疱这类症状,外用的药物就要加上有抗菌功效的,如夫西地酸乳膏或班赛凝胶。”赵医师说道。针对痤疮丙酸杆菌及炎症反应选择具有抗菌和抗炎作用的抗菌药物,是治疗中重度及重度痤疮常用的系统治疗方式,不过同样要注意其耐药性的产生。当面临患者对痤疮丙酸杆菌敏感,或是药物分布在毛囊皮脂腺单位中浓度较高等情况,可以采用口服抗生素进行治疗,像多西环素、米诺环素等四环素类药物。
倘若是重度痤疮患者,尤其是出现结节、囊肿症状,又该如何治疗呢?对此,赵医师的回答是:“建议使用口服维A酸类药物,与脂餐同服可增加其口服吸收的生物利用度。不过肥胖、血脂异常和肝病患者要慎用,患者要先检查肝功能及血脂情况,谨防服用后产生不良反应,服用后也应定期复查肝功能、血脂等。另外,异维A酸对胎儿有明确的致畸性,育龄期妇女在治疗结束后应严格避孕三至六个月。”需要注意的是,任何一种痤疮治疗法都无法全面有效覆盖痤疮发病机制的所有环节,更多时候需要多种治疗法联合,且根据患者的不同情况进行个体化治疗。
留意特殊的关护
同一般的长痘人群一样,还有一部分特殊人群的痤疮治疗也分成不同情况,2019修订版的《中国痤疮诊治指南》根据年龄将儿童痤疮分为四类:出生六周以内的新生儿,其痤疮主要受母体激素影响,一般会随着激素消退而自行消退。婴儿和学龄前儿童患痤疮,需要进一步检查是否有内分泌疾病;至于学龄期的儿童,一般表现为粉刺、丘疹、结节、脓疱等,针对上述12岁以下儿童痤疮,美国食品与药品监督管理局(FDA)批准2.5%过氧化苯甲酰/ 1%阿达帕林凝胶组合可用于≥9岁的患儿,0.05%维A酸凝胶可用于≥10岁的患儿。
同样要引起注意的还有妊娠及哺乳期痤疮治疗,应以外用药物为主。轻度痤疮采用外用壬二酸及克林霉素(妊娠分级B);中度及中重痤疮可配合短期口服大环内酯类抗生素,同时禁用四环素类药物;重度痤疮患者可在医生指导下,短期使用泼尼松治疗。
痤疮的苦恼除了不定期从脸上冒出的一粒粒“红豆豆”,还因为处理不当而留下痤疮后红斑、色素沉着及瘢痕等后遗症更令人心烦。关于痤疮后遗症的处理,赵医师提到了当前几种方式:针对痤疮后的红斑,可以选择强脉冲光、脉冲染料激光、非剥脱点阵激光及长脉冲1064nmNd:YAG激光治疗;针对色素沉着,可以服用改善色素类的药物,比如维A酸类药物、熊果苷及左旋维生素C,或是采用果酸、强脉冲光的治疗手段;至于痤疮后的瘢痕,首选剥脱性点阵激光,如二氧化碳点阵激光治疗或铒激光治疗;对于较大的凹陷性瘢痕,可以选择钝针分离、填充或手术切除;增生性瘢痕与瘢痕疙瘩目前多采用综合治疗,包括激素局封注射及激光治疗等。
虽然痤疮属于常见的皮肤病,在防治过程中还应注意患者的心理状态,尤其是一些中度或重度痤疮患者,可能因脸部出现不易散退的疤痕而影响日常社交,必要时应注意对其进行心理疏导,预防发生心理疾病。