文/《台海》杂志记者 郑雯馨
睡眠是人类基本生命活动之一，人的一生中大约有1/3的时间在睡眠中度过，充足的睡眠可以帮助机体恢复精力和体力，是身心健康不可缺少的组成部分。事实上，每个不眠之夜的背后都暗藏着不容忽视的健康隐患，而睡眠医学科对各类睡眠障碍患者的诊疗，不仅仅为了一夜好眠，还在于保障个人的身心健康。
失眠的认知疗法
每到夜晚就格外清醒，越是想要睡觉就越难以入眠，失眠的时候总会思考消极的事情，因此更加焦躁不安，外界稍微有点动静便格外敏感，不知不觉天就亮了，这应该是多数失眠者的真实写照。据统计，中国大约1/4的人有过失眠的经历，其中10%~20%属于慢性失眠，主要表现为一星期内超过三天睡眠质量不高，比如入睡困难、浅眠易醒、半夜突然清醒且再次入睡困难以及比预期时间更早醒来，继而白天容易产生疲劳感，或是注意力不集中、记忆力下降以及情绪低落、烦躁等。据厦门长庚医院睡眠中心主任陈泞宏介绍，医学上的睡眠障碍是一个很大的概念，包含了各种原因的睡眠量不正常、睡眠质量差，睡觉时出现异常行为，这些都属于睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现，失眠就属于最常见的睡眠障碍。
据相关统计，我国80%左右的人都有过睡眠障碍，尤其当下人们生活工作压力大，加上各种电子产品的出现都会影响人们的睡眠。陈泞宏介绍说：“早期医学上将睡眠障碍分为四大类，除了睡太多和睡太少，还有一种情况是类睡症，即明明睡满了七八个钟头，醒来后依然感觉不舒服；另外一类是按照引发特别的病症来归类。”目前医学上则是将睡眠障碍分为七大类，包括：失眠障碍、睡眠相关呼吸障碍、中枢性嗜睡障碍、昼夜节律睡眠—觉醒障碍、睡眠异态、睡眠相关运动障碍和其他睡眠障碍。其中关于失眠，大众还存在着一些误解，“国际上有统计过，少于五小时或超过九小时睡眠的人寿命会较短，且容易引发心脏血管方面的疾病。其实人每天要睡多久，并没有固定的标准，可能你只睡六个小时，但是睡醒后精神状态不错，那就不属于失眠。但如果你慢性失眠的症状持续很久，比如超过一个月，就建议到医院做详细诊疗。”陈泞宏说道。
家族遗传、躯体疾病、心理障碍、药物滥用、环境干扰等诸多因素都对失眠有影响，因此并非只有通过安眠药等药物治疗这一种方式。据陈泞宏介绍，国际上正在推动一种非药物治疗方式，也叫认知行为疗法，“首先我们要确认，患者不是因为身体出了问题，而是因为他对睡眠的认知错误导致失眠，才能采用这种疗法。”因此治疗手段是通过认知重构等技术改变患者对失眠的认知偏差及对睡眠的不良信念和态度，包括：就寝前2小时不进行运动、不要摄入含咖啡因的食物、不要躺着刷手机、除了睡觉以外其他时间尽量不要卧床等，可以通过冥想、腹式呼吸等放松训练缓解睡不着的焦虑和紧张，简而言之就是保持合理的睡眠期望，避免过度的入睡意图，从而提升睡眠质量。
“不安分”的睡眠
随着当代人对睡眠问题的关注，不少医院都设有睡眠门诊，厦门长庚医院睡眠中心就联合了呼吸内科、耳鼻喉科、神经内科、心脏内科、内分泌科、外科、口腔科等多学科建立了睡眠检查室，在患者入睡后，医生能根据多项生理指标变化监测了解睡眠效率、睡眠结构、睡眠中呼吸暂停及低通气相关缺氧事件、鼾声、心率及心电图改变及腿部运动等情况，从而有针对性地进行治疗。
除了失眠，另一大常见的睡眠障碍是睡眠相关呼吸障碍，相关调查显示，全国有2%的女性和4%的男性有睡眠相关呼吸障碍，除了持续大声打鼾，还有睡眠过程中呼吸暂停，陈泞宏告诉记者，“通常患者对此并不知情，往往是其配偶发现情况不对，才紧急送医。”由于反复夜间呼吸暂停会造成血管的内皮细胞功能不良,进而形成心肌梗塞、高血压、脑中风等疾病，而且通常发生在深夜，因此需要引起足够的重视。诱发睡眠呼吸暂停综合征的病因除了上气道解剖结构异常、家族遗传、相关疾病的影响之外，肥胖、烟酒和药物的刺激也是重要的诱发因素，因此预防睡眠呼吸暂停综合征就应在日常中控制体重、戒烟酒和适度运动，养成健康生活方式。
还有一部分人在准备入睡前，会突然产生抖动肢体的冲动，或是肢体出现如蚁爬感、蠕动感、灼烧感等异样感觉，医学上称为不宁腿综合征，属于睡眠医学中常见的神经系统感觉运动障碍性疾病。“发病机制有很多原因，有部分属于原发性，可能有家族遗传，目前认为病因是周边神经多巴胺及阿片系统功能异常所导致。其他如患有缺铁性贫血、糖尿病、脑卒中、患有慢性肾脏疾病这几类人属于易发病人群。”陈泞宏说道。针对不宁腿综合征的治疗，患者可以从改变自己的生活习惯入手，例如睡前不要摄入咖啡因和酒精、远离电子产品，稍稍按摩肢体或泡脚也有助于缓解症状，合理搭配饮食，预防缺铁等；针对一些较为严重的患者，在医生指导下可以选择一些针对性的药物，目前主要采用补铁剂、α2δ钙通道配体类和多巴胺受体激动剂。
“倒班”式睡眠与梦游
睡眠障碍之中，还有一种昼夜节律睡眠—觉醒障碍常发生在一些需要倒班工作的群体中，例如医护人员、警卫保安等，他们会感到下夜班后难以入睡，等到下一次值班还会因为休息不足而感到疲惫，甚至难以保持清醒，长此以往对身心健康也会造成损害，而且目前许多研究表明昼夜节律紊乱性睡眠障碍与痴呆的发生相关。
同时还有部分喜欢当“夜猫子”的年轻人，譬如他们已经习惯了凌晨3点入睡，中午11点起床，虽然保证了睡眠时长，但时间段是不对的。“虽然西医没有所谓黄金睡眠时段的说法，但我们结合实际想，早晨七八点大家都已经醒来，外界嘈杂的声音必然会对你产生影响，所以遵循社会节奏安排睡眠时段，睡眠质量才能有保证。” 陈泞宏说道。此外，老年人由于下丘脑视交叉上核体积和细胞数量减少、夜晚褪黑素分泌减少等因素，也容易出现睡眠质量不佳，昼夜节律失调。陈泞宏举例说：“像我们身边一些老人家，可能吃完晚饭后就想睡觉了，然后凌晨两三点就会醒来，这种情况下，我们会使用一种光疗机辅助治疗。”所谓光疗，就是让患者在睡前一个时段，使用特殊的光，照射30-60分钟，以达到能延后睡眠时间，助眠安睡、舒缓情绪的效果。
入睡后突然起来走动，无意识地翻找东西或是做出一些危险举动，在陈泞宏看来，梦游是一种睡眠障碍，但是对生理没有伤害，本身不需要治疗，“但假如因梦游而引发危险那就要注意了。” 梦游属于异态睡眠的一种，它发生在非快速眼动（NREM）睡眠期，是深度慢波睡眠的突然但不完全的觉醒所致，在意识模糊的状态下进行一系列活动。梦游一般多发生在儿童时期，成年后就会自然消失，陈泞宏提醒说，“如果在三四十岁左右才发现自己有梦游症状，那一定要去医院做脑电波的检查，因为有可能是前额叶癫痫性梦游。” 若排除这一可能，一般情况下不需要使用药物治疗，只要患者睡前不要情绪变化太大，做太激烈的运动，症状就会有所改善，除非即将发生危险，否则不应强行唤醒或约束梦游者，只要确保其在安全范围内，等待其安静下来即可。总而言之 ，随着睡眠问题日益受到关注，睡眠医学的重要性逐渐得到重视，对于不同原因所导致的睡眠障碍也开展了大量研究，这一切都旨在通过改善人们的睡眠状况进而改善健康状况，提高生命质量。
