经历新冠疫情的特殊时期后，在近些时间里，肺结节一度成为网上热门话题。一方面，这是因为民众越来越重视肺部健康，提升了对疾病预防与治疗的观念；另一方面，也因肺结节此前较少直接暴露在舆论探讨下，民众普遍缺乏对肺结节的了解，导致容易陷入“听风就是雨”的杯弓蛇影心态。
为此，本期名医会邀请到厦门长庚医院胸腔外科主任张海云，向大家提供正确专业又通俗易懂的肺结节知识，帮助民众破除疑虑，科学应对。
张海云
厦门长庚医院胸外科科主任、医学博士、硕士生导师、厦门市高层次人才
肺结节不等于肺癌
“首先要表明的是，肺结节不等于肺癌，民众不用‘谈肺结节色变’。”张海云强调，肺结节是指肺部的局部小块异常组织，通常直径小于3厘米，它既可以是良性的，也可以是恶性的，良性的肺结节和肺癌没有关系，只有恶性的肺结节才有可能发展成肺癌。
张海云表示，要判断肺结节是良性还是恶性，更多的还是要通过影像学的检查，包括低剂量螺旋CT在内（LDCT）的科学办法来进行诊断，不过若肺结节的大小处在直径低于1厘米的状态下（肺小结节），那么影像学的判断可能就不一定会准确。
他比喻，就像一棵只长到20厘米的小树，暂且无法判断它会长高还是长歪；但当这棵小树长到1米左右的时候，差不多就能判断它后续的生长方向是什么样的了，肺结节就是同样的道理。在早期阶段，肺结节一般不会有额外症状表现，因此民众也很难从一些临床症状来自行判断是否患有肺结节。然而，民众在肺结节上可以稍放宽心的是，根据统计数据，发现的肺结节案例中只有少部分最终被诊断为肺癌，大约80%的肺结节是良性的。
同时，张海云还指出，对于恶性肺结节要见微知著，具体问题具体分析。比如，包括非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）在内的高恶性程度的肿瘤、由乳腺癌、肾癌、结直肠癌等因素引起的转移到肺部的肿瘤，就属于生长迅速，具有较高侵袭性和转移能力，对患者健康构成严重威胁的恶性病症，需要进一步谨遵医嘱展开治疗；而像原位腺癌（AIS）、低度恶性纤维肉瘤、错构瘤等低度恶性的腺瘤、肉瘤、间皮瘤，就属于生长缓慢、侵袭性较弱的惰性肿瘤，通常它们都预后较好。
戒烟 是重中之重
“关于肺结节产生的原因，到目前为止国际上还没有一个确切的答案，理论上依然认为它的产生还是一个综合因素作用的结果。”张海云坦言，虽然没有准确病因，但患有肺结节的群体，普遍都具有一些共通性，这些共通性的存在彰显了这类群体可能是易患肺结节的高危人群。
吸烟群体，是首当其冲应注意的对象。这一群体更容易患上肺结节的原因，主要与吸烟对肺组织的多种有害影响有关。具体而言，其一，烟草烟雾中含有大量的多环芳烃、亚硝胺和重金属等已知致癌物，这些致癌物可在肺组织中积累，导致细胞突变和异常增生，进而形成结节。其二，吸烟会导致慢性支气管炎和其他肺部炎症性疾病，这些慢性炎症会引起肺组织的纤维化和结节形成。
长期暴露在污染空气中的群体，也是重点。这部分既包括日常生活在空污环境的人群，也包括因职业特性而必须接触有害物质的人群，因为这些暴露会对肺部健康产生多种有害影响。例如空气污染物，它包括颗粒物（PM2.5和PM10）、二氧化硫和挥发性有机化合物等，这些污染物可以通过呼吸进入肺部，直接损害肺组织，导致炎症和细胞损伤，形成肺结节。
有肺癌家族史的群体，可更加留意自身肺部健康。病例数据表明，肺癌家族史的人更容易患上肺结节，主要是因为遗传因素和共同的生活环境增加了他们的整体风险。肺癌家族史可能意味着家族成员之间共享某些遗传突变或基因变异，这些突变或变异会增加个体对肺癌和其他肺部疾病的易感性，这些基因可能涉及细胞生长调控、DNA修复和致癌物代谢等方面。而某些已知的基因突变，如EGFR、KRAS和TP53突变，与肺癌的发生密切相关，如果家族成员中有这些基因突变，其近亲也可能携带相同或类似的突变，从而增加患肺结节和肺癌的风险。
针对这三大主要高危群体，相对应的预防措施自是必不可少的。
戒烟，是减少肺结节和肺癌风险的最有效方法。戒烟后，肺组织会开始修复，尽管完全逆转损伤需要时间，但只要能立刻停止对肺部造成的持续伤害，不论在什么时间都不算晚。
减少在有害空气中的暴露时间，也是行之有效的方法。若是生活环境的空污导致，可在家中使用空气净化器、日常佩戴防护口罩、改善通风效果等方面着手；若是工作职业因素导致，那么必须尽己所能做好严格的职业防护措施，比如佩戴防护装备、遵循安全操作流程等。
避免过度治疗
“在恶性肺结节的治疗原则上，医学界普遍秉承避免过度治疗的原则，采用按部就班因时制宜的策略来进行，这对患者而言是对身体伤害最小，也是最有效铲除病症的方法。”张海云说道，一旦LDCT明确诊断出这一肺结节是恶性，那么包括胸外科、肿瘤科、放射科和病理科等医疗团队，就可进行适当的治疗介入，防止癌症扩散和恶化，治疗手段整体分为手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
近些年来，手术治疗的方式取得不小进展。张海云介绍，过往几十年前碰上恶性肺结节时，手术方式可能会过度切除肺部，这对患者术后恢复和生活的质量易造成许多不良后果，然而近些年来的微创手术和专业的肺段手术，都是以尽可能保留患者完整肺功能为目标来进行的。而针对不适合采用手术方式，例如年纪过大，或是多发性肺结节的情况，放射治疗、化疗、靶向治疗等手段便是切实可行的方案。
而针对良性肺结节患者，通常是不需要进行积极治疗的，只需要做好定期监测，通过LDCT等方式对结节的大小、形态和变化情况做好记录，确保结节没有增长或是发生恶性转化即可。
