摆脱痔疮 不再坐立难安
文/《台海》杂志记者 卢燕 通讯员/曾昭红 陈雅玲
说不出的痛！长痔疮好痛苦，不但排便时疼痛非常，严重时甚至坐着就会痛。
一直以来，大家谈“痔”色变，多是因为“痔”发作时疼痛难忍。反复出血及传统手术后痛不欲生，但随着“痔”的微创技术的开展及快速康复理念的应用，现在痔疮的微创手术治疗已不再会像从前一样痛苦不堪。
究竟我们对于痔疮了解多少？如果得了痔疮，又有哪些治疗方法可以选择呢？本期特邀厦门市第三医院肛肠科沈鸿革主任医师为我们答疑解惑，以便更好地做到治“痔”防“痔”。
久站久坐或长期便秘易引发
痔疮是临床上一种最常见的肛门疾病，常言道“十男九痔”、 “十女十痔”，可见痔疮患病率之高，覆盖率之广。
据沈鸿革介绍，所谓的痔疮，就是肛门附近的血管因为受到压迫而产生严重静脉扩张淤血所致。一般情况下，我们久站之后，下肢很容易形成静脉曲张，同样地，用力排便，肛垫下移也很容易使原本就长在肛门附近的静脉曲张膨大凸出。总之，痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛淤滞形成的团块。
由于生活压力与工作环境的因素，痔疮已经成为现代人最常见的隐疾，尤其是20至50岁的人最容易发生。
沈鸿革告诉记者，厦门痔疮的发病率在全国而言不算太高，但其发病率呈逐年上升的趋势。目前全国痔疮患者有5亿人，每年到医院就诊的患者越来越多，其中年轻患者占了很大比重。他坦言，这与不健康的饮食和生活习惯有极大的关系。
长期食用刺激食物，导致肛门充血，从而诱发痔疮;食物过于精细，使肠内容物减少，继而导致便秘，引起痔疮；此外，不良的大便习惯，包括上厕所时有玩手机和看书的坏习惯，使排便时间延长，容易造成肛门直肠内瘀血而引发痔疮疾病;排便过于用力，使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血，致使疾病发生。沈鸿革还特别补充道，有长时间需要坐姿、站姿的工作者以及孕妇因腹压增高，盆腔充血，导致直肠静脉回流障碍，也极易导致痔疮发作；此外，患有慢性咳嗽、长期不当使用肛门软便剂、灌肠剂者罹患该病的概率更高。
记者了解到，痔疮常见的症状包括解便疼痛、解便带血、解便时出现痔疮脱垂、肛门瘙痒感、便秘等症状。
根据发生部位的不同，痔疮可分为内痔、外痔和混合痔。其中，外痔在肛门处可以摸到肿块，故较易察觉；而内痔则要依病患的症状及检查来确认诊断；混和痔则是同时合并有内痔及外痔。
无症状者不必特别治疗
不管内痔还是外痔，并没有哪种更严重的说法，而是根据病人本人的感觉而定。沈鸿革说，一般无症状的痔疮，不致于造成日常生活不适，可以不必特别治疗，但若是症状严重，如解便不易、肛门疼痛不舒服、解便出血量多或痔疮脱垂无法复位而产生不适及不便时，则需即刻求诊。
一般说来，有一个评估内痔严重程度的称为内痔四度：第一度的内痔会流血，但它自己会止血，而且不会掉出来；第二度的内痔它不但流血，还会掉到肛门外面来，但上完厕所会自己缩回去；第三度的内痔不会自己缩回去，而是要靠手把它推回去；第四度的内痔则是怎么推都推不回去，会卡在肛门外面，变得非常痛苦。
记者了解到，第一度的痔疮可以透过饮食的控制及药物治疗去改善它，如果病人觉得没什么不舒服，也不一定要刻意去治疗。如果已经发展到第二度，会流血、会脱出的痔疮，通常会建议用注射治疗，或是配合内痔套扎手术等治疗。如果到了第三度、第四度的痔疮，就要考虑住院做痔疮切除的手术。
不久前，沈鸿革接诊了一名痔疮便血、脱出非常严重的中年患者。该患者还有贫血的症状，由于长期久坐，经常饮酒，嗜食辛辣食物，该患者是痔疮环状突出嵌顿，无法回纳，来就诊时头晕、肛门疼痛，无法独自行走，需家人扶行。
见状，沈鸿革立即安排患者住院并予以止痛消肿处理，第二天立即行痔疮微创手术-TST手术，手术进行得很顺利，术后6小时即可下床行走，术后第二天沈鸿革查房，便被患者告知肛门无明显疼痛，行动自如，跟刚来就诊时判若两人，术后第五天患者便出院了。
解除症状比改变痔体更有意义
较于传统的混合痔外剥内扎术，沈鸿革坦言，吻合器痔上黏膜环切术（PPH）和选择性痔上黏膜切除术（TST），这两种痔疮微创手术治疗方法，已十分成熟。
对此，沈鸿革解释道，TST利用不同的开环式窗口，并非将肛垫全部切除，遵循人体痔的形成机制，保留正常的肛垫和黏膜桥，更加符合肛管形态和生理，有效预防术后肛门狭窄。通常，TST术后第二天患者就能正常排便，术后肛门狭窄、术后水肿、术后疼痛、术后大出血等并发症极少出现。
现在，沈鸿革每天都有4-6台的痔疮手术要做。多年的经验，在沈鸿革看来，较于其他痔疮手术，PPH、TST微创手术具有术后恢复快、疼痛程度轻、复发率低等优点。除此之外，沈鸿革说，现在他们还开展硬化剂内痔注射、弹力线套扎器内痔套扎等方法，不仅无痛苦，恢复快，甚至可随治随走。
当然，需要指出的是，一次手术，并非一劳永逸。
痔疮一旦形成，痔疮不会因为治疗而完全消灭，比较严重的痔疮经过手术治疗，或是比较轻微的痔疮用药物治疗之后有可能会缩小，但如果生活习惯不做调整或饮食习惯不改变的话，很快就又会复发。90%以上的人身上都有或轻或重的痔疮。医生的目标不是把痔疮完全消失，而是如何让它不再困扰病人。
用沈鸿革的话来说，解除症状比改变痔体更有意义。所有的药物、手术都能达到很好的疗效，但是只有彻底地从生活习惯做改变，痔疮才会不再困扰我们的生活。例如饮食要多吃高纤食物，不吃辛辣油炸食物，尽量多吃青菜水果，适度调整生活压力，保持固定的睡眠习惯，另外就是在生活上尽量避免接触烟酒，痔疮很严重的病人最好能戒烟酒。这样的话术后复发的几率就大大降低了，基本能保证你不再受痔疮困扰。
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预防痔疮原则
预防胜于治疗，平常应有规律的生活饮食习惯，以免发生痔疮，尤其痔疮治疗后，更应改变原有的不良习惯，避免痔疮再复发。
1.多吃蔬菜及水果等富含纤维质食物。
2.多喝水。
3．少吃辛辣刺激性食物，例如麻辣锅、咖啡、酒类等。
4．适度运动如快走、慢跑、游泳等。
5．每天固定排便时间，避免便秘，且排便时不应用于过力。
6．蹲马桶不超过10分钟。
7．勿久站久坐，常走动或原地踏步。
8．刚起床时喝点牛奶或水，促进大肠蠕动。
另外，在生活保养方面，每天温水坐浴，一次不超过5至10分钟，或是经常泡温泉，也能够促进肛门血液循环，不易引起痔疮。
