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小儿这些病, 大多和病毒感染及气道过敏有关

来源: 2020-06-03 17:41

小儿这些病,

大多和病毒感染及气道过敏有关

专家为您解读小儿呼吸道疾病的那些事儿

/戴懿  /李一鸣



呼吸道疾病占儿科门诊比例超70%

《台海》:孩子穿少了怕着凉,捂得太过了流汗也容易着凉,一年四季家长们总怕孩子感冒。孩子是不是特别容易感冒发烧?在儿科门诊中,感冒所占比例大吗?

吴星东:其实感冒是常见的呼吸道疾病之一。在儿科门诊中,70%以上是呼吸道疾病。其中,发热就是呼吸道疾病常见的症状,其实随着近年来生活水平的提高,环境的逐步改善,细菌性感染的机会越来越少。大部分急性呼吸道感染是和病毒感染相关的。

《台海》:为什么孩子容易患呼吸道疾病呢?

吴星东:这和孩子的生理特点有关。孩子从出生到3岁,免疫功能发育还未完善,3岁起才能达到成人正常水平的最低值。免疫功能的低下意味着孩子比成人更容易患呼吸道感染。随着孩子的生长发育,接触的社会面不断扩大,感染的机会大大增加。



不可过度使用抗生素

大部分感冒一周可自愈

《台海》:如果孩子感冒了,家长应该如何处理?

吴星东:上呼吸道感染主要表现为流鼻涕、咳嗽,伴或不伴发烧。面对这样的症状应当考虑两个类型的问题:一是与感染是否有关,二是与过敏是否有关,这决定了对病情的处理方式不同。

如果孩子伴有发烧,通常是呼吸道感染。从病原学分类,95%以上是病毒感染,小部分是其他病原微生物感染或者支原体感染,另外一小部分是细菌性感染。很多家长甚至基层医生,一看到发热就觉得有炎症,需要消炎,得用抗生素。其实多数感染是病毒感染,不应该过度使用抗生素。

一感冒就吃头孢的观念是错误的。10次感冒可能只有一次或半次需要使用抗生素。我女儿从小到大,就吃了两次抗生素。大部分感冒只要多喝水、多休息,适当运动出出汗,5-7天多可自愈。

《台海》:那什么情况下才需要去医院抽血检查?

吴星东:孩子一发烧很多家长就到医院要求抽血检查,其实也要看情况。一般发烧超过48小时,持续高烧不退时,要到医院抽血查血常规和C反应蛋白,判断是否是细菌还是病毒性感染。如果是病毒性感染,大多数是自限性疾病,没有特效药,自然病程7天左右可自愈。可以针对症状,使用对症药物,缓解不适症状。

《台海》:为什么要48小时后再抽血检查?

吴星东:因为在发烧的头48小时内,机体因应激反应,也可能造成白细胞增高或C反应蛋白增高,所以,可能影响判断,而误以为细菌感染,使用抗菌素。

《台海》:而孩子一发烧,家长就心慌,最怕的就是孩子得肺炎。肺炎很可怕吗?

吴星东:即使得了肺炎也不用太着急。肺炎一般一两周能自愈。轻症肺炎能口服抗生素,就不一定需要肌肉、静脉注射。只有重症肺炎才需要住院治疗,抗生素的使用一定要有适应症,确定是细菌性感染,如急性鼻窦炎,急性化脓性扁桃体炎、社区获得性肺炎则需使用抗生素。按疗程规范使用,一般1-2周,最大程度控制感染,疗程不足容易复发。

慢性咳嗽病因复杂

有过敏史,感染后咳嗽几率更高

《台海》:如果是流鼻涕、打喷嚏、咳嗽,孩子没有发烧,如何辨别是呼吸道感染还是呼吸道过敏?

吴星东:如果孩子有受凉史,或者在幼儿园、家人有感冒密切接触史,那么就要考虑孩子可能是感冒。如果只是流鼻涕、打喷嚏、咳嗽,同时既往有过敏性鼻炎等过敏史,或者症状在室内、接触过敏原时比较明显,那就得注意是否是上气道过敏。这一点,也可以通过病程来判断。一般感冒7-10天病情好转。如果没有好转,应更多了解孩子的既往病史,父母是否有过敏的家族史,注意孩子是否为过敏性鼻炎。

《台海》:很多孩子一感冒就咳嗽,甚至咳嗽很久,这是慢性咳嗽吗?

吴星东: 现在有慢性咳嗽的孩子并不少。医学上定义的慢性咳嗽是指咳嗽作为唯一的症状或者伴随症状,反复或持续4周以上。其病因比较复杂。

慢性咳嗽主要可分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。特异性咳嗽是病原学明确的,比如百日咳、支气管扩张、先天性肺发育异常等。非特异性咳嗽是指反复或持续咳嗽,胸片正常。主要原因有三类,第一类是咳嗽变异性哮喘,或者叫过敏性咳嗽。是下气道过敏反应,只表现咳嗽。可以用抗哮喘的药物治疗。第二类是上气道咳嗽综合征,可以是过敏性鼻炎,或者鼻窦炎,或者过敏性鼻炎合并鼻窦炎。到底是过敏性鼻炎还是鼻窦炎,这需要明确区分,因为过敏性鼻炎和鼻窦炎的处理方法不同。第三类是感染后咳嗽,与病毒感染高度相关,因病毒感染造成暂时性气道炎症,产生气道高反应。特别是运动、激动或风吹时,咳嗽比较厉害。如果自身有过敏的个人史、家族史,出现感染后咳嗽几率更高。这种情况,过度干预,使用抗生素、咳嗽药基本上没什么效果。使用抗组胺药物、孟鲁司特钠或雾化吸入糖皮质激素,多数可以缓解症状,自然病程约6-8周,多可自愈。

过敏可遗传

85%以上过敏性鼻炎到青春期会自愈

《台海》:现在孩子们患有鼻炎、鼻窦炎的情况也很多,常常反反复复。这和过敏有关吗?可治愈吗?

吴星东:是的!从临床上看,上气道咳嗽综合征发生率很高,过敏性鼻炎主要表现为连续打喷嚏、鼻痒、咳嗽等症状,而且一般有个人过敏史及家族过敏史,孩子小时候有鼻炎或湿疹等病史。可以通过相关的检查,回避过敏因素。在过敏性鼻炎的急性期一般使用两周左右的第二代抗组胺药物,如氯雷他定、西替利嗪。如果是中重度以上的鼻炎,还需要使用孟鲁司特钠抗炎药物及局部使用鼻用激素进行预防性治疗,疗程1-3个月。可以把鼻炎发作的几率控制到最低,甚至不再发病。约有85%以上过敏性鼻炎孩子到青春期会自愈。15%的儿童,到青春期以后仍有症状,无法自愈。

急性鼻窦炎或者慢性鼻窦炎急性发作,除了鼻涕、鼻塞、咳嗽等症状外,多有流黄脓鼻涕、咳黄痰、咽后壁有黄绿色分泌物等症状。多为感冒诱发。可通过有效的抗生素进行规范化的治疗2-3周,再配合其他对症治疗。

很多孩子既有过敏性鼻炎又有鼻窦炎,造成症状反复出现,这就需要在控制急性鼻窦炎的基础上兼顾过敏性鼻炎的治疗。急性鼻窦炎控制之后,应更致力于过敏性鼻炎的预防性治疗。

《台海》:孩子过敏和遗传有关吗?

吴星东:孩子过敏大都和遗传有关。慢性咳嗽的病人来就诊,我都要问问患儿的个人过敏史、家族过敏史。根据2016年全国婴幼儿过敏性疾病流行病学调查,如果夫妻双方有过敏性疾病,孩子有80%以上的几率会过敏。如果夫妻双方有一方有过敏性疾病,孩子40%以上的几率会过敏。如果双方都没有,孩子仍有15%可能会过敏。随着二孩放开,如果大宝有过敏性疾病,二宝基本都存在不同程度的过敏表现。

环境影响过敏性疾病的防治

呼吸道的过敏大多与吸入性过敏原相关

《台海》:呼吸道的过敏也是食物引起的吗?

吴星东:呼吸道过敏,大多和吸入性过敏原有关,食物过敏原占少数。学龄前、学龄儿童最常见的过敏源主要是吸入性过敏原,厦门主要是螨虫、蟑螂的排泄物、霉菌等。对常见过敏原检测的结果判断,阴性的意义远大于阳性,阴性意味着对该项过敏原不过敏,阳性就不一定,要结合强度、症状等综合判断。

如果孩子一点感冒症状都没有,上了一天学都好好的,但是只要一回房间就打喷嚏、眼睛痒,那就有可能和室内过敏原有关。这时候家长们应考虑几个问题,床单被单多长时间没换了?窗帘换了吗?布艺沙发上活动?有没有抱着毛绒玩具玩耍?是否接触旧的没有常常清洗过的玩具?这些都可能是线索,把这些因素都消除、换掉,床垫拿到大太阳底下晒晒。常洗常晒降低室内过敏原,也能减轻过敏症状,减少抗过敏用药。

《台海》:有的孩子在厦门有过敏性鼻炎,但是到了北方反而好了。过敏也和当地的气候有关吗?

吴星东:其实,环境因素增加了过敏性疾病预防的难度。厦门天气潮湿,适于螨虫、霉菌生长繁殖。虽然家长们花了很多时间做室内卫生,仍然有很多过敏性鼻炎的孩子症状控制不理想,反反复复发作,有时连续预防用药三四个月,好不容易控制了症状,但药一停又复发了。这种情况下,坚持做好室内卫生,降低室内过敏原密度,是可以减少症状的,偶尔打喷嚏、流清涕、咳嗽也别太紧张、可以观察观察进展,再决定是否干预。家长要降低预期,偶尔出现的症状,一般不会对生长发育产生影响,随着年龄的增长,大多数过敏性鼻炎也能自愈。

从喘息症状辨别是否患哮喘

哮喘或暂时性下气道炎症雾化效果好

《台海》:呼吸道疾病除了我们刚才说的这些症状,还有就是“喘”,应该如何认识它?

吴星东:关于喘息的症状,孩子表现分为三类。第一类是一过性喘息。和母亲因素、早产、肺发育不成熟有关,大都在婴儿期出现,3岁左右就好了。第二类是早期起病的持续性喘息,也叫病毒感染引起的喘息,在婴幼儿中非常多见,这类喘息多和病毒感染有关,容易反复发作,这类孩子要结合个人过敏史及家族过敏史等情况,判断是否发展为哮喘,决定是否做早期抗哮喘预防治疗。第三类就是我们常说的哮喘。但是婴幼儿要诊断哮喘是很困难的,目前国内才刚刚建立相应的标准,仍处于探索阶段。一旦确诊是哮喘,则需要用一到两年的吸入性糖皮质激素,才能把气道炎症降低到最低程度。

早期起病的持续性喘息在婴幼儿中很常见,一般在感冒一两天之后就开始喘,易误诊为气管炎或肺炎,使用抗生素治疗。其实多数持续性喘息和病毒感染有关,要解决下气道的支气管黏膜炎症、水肿、支气管痉挛,可以用雾化吸入疗法。如果每次都是感冒受凉后引起的喘息,又没有明确的个人过敏史,以后得哮喘的可能性不大,6岁后大多就不再发作。

小孩子一年内反复喘息发生三四次,就要去做哮喘预测指数评估。如果高度怀疑可能发展成哮喘,建议做2-3个月的糖皮质激素雾化吸入预防治疗。

《台海》:在现在的治疗中,雾化常常被提及和使用,雾化疗效真的这么好吗?

吴星东:雾化吸入治疗有其适用范围。哮喘或暂时性下气道炎症、气道高反应使用糖皮质激素、支气管扩张剂雾化吸入可以收到很好的治疗效果,由于是局部吸入疗法,药物在肺部局部发挥作用,进入肺部的药物有95%沉淀在肺,不会大量进入血液循环,进而影响全身,故全身不良反应低。雾化后,只需要通过漱口、洗脸,尽量减少药物通过胃肠道吸收,比任何口服药物的不良反应都更低。

感冒的家庭护理

持续高热,可两种退烧药交替使用

《台海》:感冒如何进行家庭护理?退烧药要如何使用?

吴星东:我们常说的发烧是指体温在37.3度以上。如果发烧不超过38.5度,不需要做过多的处理,多喝水、多休息、多观察即可。如果超过38.5度,可以使用退烧药。目前儿童退烧药有两种,一种是布洛芬,另一种是对乙酰氨基酚。在退热时,只需要选择其中一种,并按照其相应的要求用药。体温升高降低都有一个过程,如果体温升高时,精神不好,但是体温降下来时,孩子又生龙活虎,就不必太紧张,可以继续居家观察。如果持续高烧,且有面色青灰、呼吸困难等重病表现,应当及时就医。

如果病初孩子体温持续高热,降不下来,但是精神状态还不错,在这个时候可以选择两种退烧药交替用药,并按照各自的间隔时间使用。比如吃了对乙酰氨基酚,一个小时还不退热,这时候可以再吃布洛芬,或者使用温水擦浴进行物理降温。其实孩子发烧,家长不必太焦虑,疾病发生发展有一个过程。

《台海》:市面上有很多感冒药,这些感冒药和退烧药可合并使用吗?

吴星东:市面上很多感冒药是复方感冒药,含有退热成分,既可以缓解感冒症状,又缓解发热。比如复方锌布颗粒,它含有布洛芬可以降温,但如果体温很高,还需要使用另一种退烧药时,应该使用对乙酰氨基酚,而不是布洛芬。如果仍使用布洛芬容易造成药物剂量过大。同样,小儿氨酚黄那敏颗粒中的扑尔敏可以缓解流鼻涕、鼻塞,对乙酰氨基酚可以缓解发热。如果高烧,还需要使用其他退烧药,就应该使用布洛芬。

发烧、精神不好、呕吐、腹泻等属于全身症状。咳嗽、流鼻涕属于局部症状。小婴儿和大童在上呼吸道感染中的表现症状是有所不同的。小婴儿多全身症状明显,大童多表现为局部症状为主,多数是当全身症状改善后,局部症状就比较明显。

保健也要适度

不可过度“迷信”推拿与网络信息

《台海》:父母们都很讲究育儿,特别是婴幼儿每天要洗澡、抚触,大冷天亦是如此,这样真的好吗?

吴星东:受一些婴幼儿保健观念的影响,很多家庭很注重婴儿抚触、游泳,但是也得注意季节性。在冬季,过于频繁的洗澡、抚触、游泳会增加孩子感冒受凉的机会,很多小婴儿就因此出现胀气、呕吐、拉肚子等症状。特别是容易反复感冒或过敏的孩子,更应注意保暖,避免受凉。

如果孩子有原发性疾病,如佝偻病、营养不良、免疫功能低下等,要及时治疗,否则也会增加呼吸道感染的机会。另外,大人如果得了呼吸道疾病,应做好自我隔离。

《台海》:现在网络信息量很大,很多家长很喜欢上网查资料,网上的信息可信吗?

吴星东:网络信息也有误区。有些家长觉得发烧了不能捂着,要散热就把孩子脱光了,这样孩子反而容易着凉。我们常说的不能捂,大部分是指襁褓中的婴儿,要把襁褓打开,衣服稍微松开,而不是把衣服脱掉。也不能穿得太少,应当适度保暖。

《台海》:很多家长主张推拿,觉得推拿可以退烧,治疗感冒,真有效吗?

吴星东:有一部分家长不相信医生,主张用推拿治疗感冒。其实这是对推拿的过度解读。推拿有一定的保健作用,但是应该在健康的状态下去做保健。在疾病的状态下做推拿,并不合适。而且推拿的环境温度如果没有掌握好,反而增加了孩子受凉的可能性。

《台海》:老人们对吃很讲究,特别是孩子一发烧,只给孩子喝白粥,这样是否会营养不足?

吴星东:中医对吃很讲究。很多家长受传统观念的影响,认为发烧后不能食用蛋白质。其实不然,发烧的病人确实需要清淡饮食,但也要考虑蛋白质、脂肪等营养成分的需求,因此并不需要特别的忌口。除非是过敏,需要回避过敏原。

小婴儿,在添加辅食阶段,如果发烧了应当停止尝试新的食物。需要特别提醒的是,不要尝试把未添加的食物当药物,给发热、感冒有疾病的小婴儿服用,可能会造成消化道负担,甚至造成呕吐、腹泻。

《台海》:如何预防呼吸道疾病?

吴星东:其实预防小儿呼吸道感染并不需要大道理。良好的家庭护理和生活照料,保持室内通风,均衡饮食,避免长时间在密闭的公共场所,这些都能减少呼吸道感染发生的频率。同时,还应当保持适度的运动和锻炼提高体质。健康的体质可以降低疾病的发生率。孩子应该选择在阳光普照、气温上升的阶段外出,避免在早晚温差大的时候出门活动。

针对反复感染的孩子,还可以通过食疗和中成药提高免疫力。容易反复感冒的孩子,可以试用玉屏风颗粒或者每天用黄芪熬水喝,都可以提高细胞免疫功能,减少呼吸道感染发生的机会。

医生也要有人文艺术

咨询、沟通、指导重于单纯用药 

《台海》:在门诊中我们常看到这样的场景,即使再忙,你都会耐心地跟孩子家长解释孩子疾病下一步发展的可能性,以及为什么这样用药。您为什么要这样做?

吴星东:企业产品讲究和受众的粘度,同样我们也讲究依从性。简单的把疾病可能发展、治疗的反应、痊愈的时间作一个交代,能增加病人对医生的依从性。家属也是观察者,病人和医生之间需要信任。基于信任,正确使用药物,就能得到更好的治疗效果。特别是慢性疾病的咨询、沟通、指导的实际意义大于单纯的用药。

有时治愈,常常帮助,总是安慰——这是长眠在纽约东北部撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭。这句话我很赞同。医生能治愈的疾病只是小部分,大部分的疾病都有一个自然发展的过程,医生所做的工作应该是在疾病的不同阶段指导病人采取正确的处理方法,帮助病人战胜疾病。医生不只要有技术,也要有人文艺术。医患沟通非常重要!医患建立伙伴关系,能更好地解决呼吸道疾病。

《台海》:有时候您也会推荐其他专科医生,是这样吗?为什么呢?

吴星东:我觉得不同专业医生之间的配合很重要。比如,针对鼻炎、鼻窦炎治疗,有时候儿科治疗效果不明显时,我会推荐患者去耳鼻喉科,治疗的方法、手段,角度会有所不同,多学科会诊,有时候能起到很好的效果。

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