文/《台海》杂志记者 郑雯馨
提到口腔健康，很多人可能还停留在饭后刷牙、少吃甜食，没有蛀牙这类粗浅的认知，世界卫生组织对口腔健康的标准包含两方面：其一，牙齿表面没有能够肉眼看到的，比如食物残渣、软垢、色素，没有刷不干净牙齿造成的牙结石沉积；也没有因为牙齿龋坏造成的黑色、褐色洞同时也没有疼痛；其二，健康牙龈的颜色呈淡粉色，比较紧密地包绕在牙齿和牙槽骨的周围，保护牙齿和牙槽骨，整个口腔没有牙龈和黏膜的出血、疼痛、不适的症状。根据以上的准则，我国大部分人的口腔都属于不健康状态。
据厦门长庚医院口腔科副主任医师罗彩云介绍，口腔疾病种类众多，其中牙科方面的疾病基本可以分为两大类，一是发生于牙齿的疾病，最常见的就是龋齿，俗称“蛀牙”；二是发生于牙齿周围组织的疾病，最常见的就是牙周炎。此外还有牙齿发生缺损需要镶牙，以及牙齿不齐整，即错颌畸形需要矫正的情况。第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国12岁儿童恒牙龋患率为34.5%（统计数据不含台湾地区，下同），比十年前上升了7.8个百分点；5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，比十年前上升了5.8个百分点，儿童患龋情况已呈现上升态势。我国35-44岁居民中，口腔内牙石检出率为96.7%，与十年前相比，变化不大；牙龈出血检出率为87.4%，与十年前相比，上升了10.1个百分点。由此可见，关于龋齿与牙周炎的防治应该引起更多的重视。
掌握正确刷牙法
龋齿属于细菌性疾病，临床上将龋坏程度分为以下几个阶段：首先浅龋发生在牙釉质，这是牙齿最外层结构，也是最坚固的部分，一般没有明显龋洞。中龋发生在牙本质浅层，有明显的龋洞，此时患者在吃冷、热、酸、甜食物时会有疼痛反应，深龋即已达牙本质深层，接近牙神经的部分，一边表现为大而深的龋洞，对外界刺激反应更加明显，这阶段治疗一般是将龋坏的部分磨平，然后采用充填治疗。
当龋坏发展到牙神经部分，就需要进行深入治疗，因为此时牙齿缺损范围较广，单纯的充填效果不佳，也没有特效药能进行保守治疗，往往会采用根管治疗，将受感染的牙神经去除，并使用药物和机械清理消毒，最后还要将空管填实，尽力恢复牙齿的功能，使其使用寿命尽可能延长。
龋齿的病因与饮食习惯息息相关，据罗彩云介绍，儿童属于龋齿多发群体，尤其是两岁半至六七岁这一年龄层的低龄儿童，“这部分儿童饮食多以奶类为主，而且爱吃甜食，加上刷牙的习惯尚未养成，更容易出现蛀牙。”关于儿童的龋齿预防，家长应该更加留心观察，日常生活里帮助儿童养成口腔清洁的好习惯，其中最关键的就是监督儿童养成正确的刷牙方式。罗彩云推荐的是Bass刷牙法：将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下），按牙龈－牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，“然后水平方向轻微幅度运动，再从垂直方向抖动，把牙面上的脏东西刷下来，每次刷大约两三颗牙齿，刷动四五次；保持水平方向的牙刷无法刷到内侧牙齿，需要将刷头立起来，让刷毛紧贴着牙肉位置刷动。”
关于刷牙存在的一些误区，罗彩云也给予了解答。例如刷牙的时间应是早、中、晚就餐后的三分钟，每次刷牙约三分钟，不仅要将明显的食物残渣刷掉，还要将附着在牙面上的软垢清洁干净。年纪偏小的儿童还是需要家长从旁协助，长期坚持下去，养成刷牙的好习惯能降低患龋齿的概率。
定期洗牙防牙病
牙周炎是指因局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症，其病因是附着在牙齿表面的菌斑、牙石以及食物嵌塞和创伤性咬合等多种因素导致的。相较于龋齿，牙周炎早期症状并不明显，也没有明显疼痛感，因此容易被人忽略。据罗彩云介绍，牙周炎同样分为几个发展阶段，初期发生在牙齿周围的软组织部分，彼时牙龈看起来比较红肿，有时刷牙会出现流血现象。这一阶段还属于可控范畴，患者只需要做好日常牙齿清洁，清除牙结石即可，“也就是我们常说的洗牙，一般在半年或一年内做一次护理，然后加强日常有效刷牙。”
如果在发展初期没有引起足够重视，放任其发展下去，可能会导致牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋；甚至会出现牙龈化脓、牙缝变大，患者会感觉牙齿好像变长，咬合时没有力气，牙齿出现松动或移位，像是浮起来的感觉。中度牙周炎的治疗根据牙石分布的位置分别采取龈上洁治术和龈下洁治术来清除，其目标在于清除附着于牙面上的牙石和菌斑，这部分需要到专业医疗结构进行，日常的口腔清洁是无法达成的。此外，有时还需进一步治疗食物嵌塞或充填龋洞，确保消除菌斑滞留的可能。
至于重度牙周炎的治疗就更为复杂，尤其当牙槽骨萎缩严重，无法通过单纯基础治疗解决问题时，需要进行手术。比如翻瓣术，即使用机械将牙龈翻开，让牙根和牙槽骨暴露出来，继而进行牙龈下的清洁、平整牙根；再比如植骨术，取自患者自身骨或是动物及人工合成骨替代品，进行牙周炎导致的骨缺损的修复。若是牙齿本体缺失，在完成牙周炎治疗后，可以植入人工牙根，恢复牙齿形态及功能。
罗彩云提醒说，一旦骨头发生萎缩就是不可逆的，失去的骨头无法再长回来。目前大众对于洗牙还存在不少误区，比如很多人会觉得，洗牙洗多了牙缝容易变大，但其实洗牙是通过超声波振荡将牙石去除，洗牙之后看到的是牙齿真实的样子，之前更多是因为牙石堆积和牙龈肿胀带来的错觉。因此，做好日常口腔清洁并定期洗牙，是预防牙周炎的最好方式。
护牙意识需提高
第四次全国口腔健康流行病学调查结果还提到，我国居民口腔健康知识知晓率为60.1%，84.9%的调查对象对口腔保健持积极态度。大众的口腔健康意识提高的同时，对于口腔清洁仍有不少误区，比如该如何挑选牙刷和牙膏，对此罗彩云的建议是：牙刷尽量选择头小的，刷毛以中软毛为佳；牙膏一般选择含氟的，针对个人情况，一些抗菌功效的也有一定帮助。关于刷牙前是否应该先漱口，罗彩云的观点则是“这样可以先将大块的食物残渣漱掉，尤其是一些牙缝比较大的人，进食时更容易堆积食物残渣，漱口有助于下一步的清洁。”不过她提醒，每次吃东西都会有食物软垢残留在牙齿上，当超过三分钟后，其便附着在牙面上，只能用牙刷才能刷掉。
在接诊过程中，罗彩云也感受到当下大众对口腔健康的意识有所提高，其中，龋齿防治观念逐渐深入人心，尤其家长对儿童龋齿基本都有“早预防、早治疗”的认识，比如在儿童牙齿萌出后达到咬合平面时做窝沟封闭，有助于预防窝沟龋；此外为了让牙齿本身钙化更完整，约半年做一次涂氟护理；日常控制孩子的甜食摄入，监督正确的刷牙等等。
罗彩云同时指出，大众对于牙周炎防治意识还比较弱，因为牙周炎发作时没有明显痛感，即使牙龈红肿或刷牙出现流血，也没有引起患者足够的重视。但是相较于龋齿而言，牙周炎所导致的影响更大，目前相关部门也一直宣导牙周炎的预防，希望大众能够重视起来，关注自身口腔健康，首要的便是培养良好的饮食习惯和口腔清洁习惯。
